ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA KLIEN

ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA KLIEN DENGAN

DEMAM BERDARAH DENGUE

1. Pengertian

Dengue haemoragic fever adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh virus dengue sejenis virus yang tergolong arbovirus da masuk kedalam tubuh klien melalui gigitan nyamuk aedes aegypty ( betina ).

2. Manifestasi Klinis

• Demam tinggi selama 2 – 7 hari
• Perdarahan pada kulit ( petekie, ekimosis, hematoma ) dan ditempat lain seperti hematemesis, melena, epistaksis, dan hematuri  
• Hepatomegali dan splenomegali
• Trombositopenia
• Hemokonsentrasi
• Renjatan / kejang

3. Derajat dengue haemoragic fever:

•  Derajat I        : Demam, uji tourniquet +
•  Derajat II      : Perdarahan sppontan dikulit dan ditempat yang lain
•  Derajat III     : Nadi naik turun, hipotensi, dingin pada akral
•  Derajat IV     : Renjatan hebat ( nadi tak teraba, tekanan darah tdk dpt diukur  ( Dengue Syok Sindrom = DSS )

4.Asuhan keperawatan ( pengkajian )

            Hasil pengkajian yang dilakukan perawat terkumpul dalam bentuk data. Adapun metode atau cara pengumpulan data yang dilakukan dalam pengkajian :

·         wawancara

·         pemeriksaan fisik

·         observasi atau pengamatan

·         catatan atau status klien

·         kolaborasi dengan tim kesehatan lain

data yang dikumpulkan dapat dibagi menjadi 2 yaitu : data dasar dan data khusus

 ( Carpenito, 1983 )

Data dasar adalah data mengenai :

·         persepsi klien tentang kesehatan; upaya yang biasa dilakukan untuk

mempertahankan hidup sehat; alasan klien masuk  RS  (keluhan utama); factor pencetus dan lamanya keluhan; timbulnya keluhan (mendadak atau bertahap); upaya yang dilakukan untuk mengatasi keluhan

·         pola nutrisi; frekwensi; jenis; pantangan; nafsu makan

·         pola eliminasi : BAB dan BAK

·         pola aktifitas dan latihan

·         pola tidur dan istirahat

·         pola pikir; persepsi; persepsi diri; mekanisme koping; system nilai-kepercayaan

·         pengkajian fisik yang meliputi keadan umum klien; sakit (sedang, ringan, berat)

·         kesadaran; komposmentis, apatis, somnolent,soporus,koma,refleks, sensibilitas , nilai glosgow coma scale (GSC)

·         tanda-tanda vital : suhu, TD, nadi, pernafasan

·         keadaan kulit, kelenjar limfe, muka, kepala, mata, telinga, hidung, mulut dan leher, rectum, alat kelamin dan anggota gerak

·         sirkulasi, finger print, turgor,hidrasi

·         keadaan dada : paru,jantung, abdomen

Data khusus adalah data yang diambil berdasarkan kondisi klien pada saat sekarang. Data Yang lebih spesifik mengenai peyakit klien yang berupa data subyektif dan data obyektif

PENATALAKSAAN KLIEN DENGAN DHF

Penderitan DHF memerlukan perawatan yang serius dan bisa berakibat fatal atau kematian jika terlambat diatasi. Oleh sebab itu klien seharusnya penderita dirawat di RS ( terutama klien DHF derajat II,III,IV ).

Penatalaksanaan penderita dengan DHF sebagai berikut :

1. Tirah baring atau istirahat baring
2. Diet makan lunak
3. Minum banyak (2-2,5 lt/24 jam) dapat berupa susu, teh manis, sirop dan beri klien Oralit, pemberian cairan merupakan hal yang paling penting bagi klien DHF
4. Pemberian cairan intravena ( RL atau NaCL faali)
5. Monitor tanda-tanda vital tiap 3 jam
6. Periksa Hb, Ht, dan trombosit tiap hari
7. Pemberian antipiretik, antibiotik ( kolaborasi ) juga pemberian kompres dingin
8. Monitor tanda-tanda perdarahan lebih lanjut, tanda-tanda dini renjatan, perubahan TTV, hasil laboratorium yang memburuk
9. Bila timbul kejang dapat diberikan diazepam ( kolaborasi )

            Pada penatalaksanaan klien dengan DHF diperlukan tindakan-tindakan perawatan invasif seperti pemasangan infuse, pengambilan darah vena dan arteri, kompres dingin, uji tourniquet dan pemasangan NGT

            1. Pemasangan Infus

Tujuan pemasangan infuse adalah untuk pemberian cairan melalui   

    Intravena. Daerah pemasangan infuse yang dianjurkan adalah vena sefalika,

    vena mediana kubiti, vena mediana antebrakial, vena radialis

            Tindakan kewaspadaan yang perlu diperhatikan pada klien dengan

    pemasangan infuse adalah :

·         lakukan tehnik aseptic pada saat pemasangan infuse

·         rawat daerah pemasangan infuse setiap hari

·         ganti set infuse setiap hari

·         observasi tanda-tanda phlebitis dengan tingkat keparahan

2. Kompres Dingin

    Tujuan melakukan kompres dingin adalah untuk mengatsi hipertermi (menurunkan suhu tubuh).           Daerah pemberian kompres yang disaranjan adalah pada kedua aksila dan kedua lipat paha.

    Hal-hal yang perlu diperhatikan sebelum melakukan kompres dingin :

·         berikan penjelasan pada keluarga tentang proses penyakit dan demam yang dialami klien

·         anjurkan keluarga untuk tidak memberikan selimut tebal pada klien

·         ukur suhu klien setelah pemberian kompres dingin. Bila suhu lebih dari 400C selain diberikan antipiretik juga berikan surface cooling

            3. Pengambilan darah vena

                        Tujuan pengambilan darah vena adalah untuk pemeriksaan  kimia atau

                hematology darah.

            4. Pengambilan darah artery

                        Tujuan pengambilan darah artery adalah pemeriksaabn analisa gas darah

   dengan menambahkan heparin didalam darah yang akan diperiksa. Tempat

   pengambilan darah artery yang disarankan adalah A. radialis, A. brakialis,           

  A. dorsalis pedis, A. femoralis.

5. Pemasangan  NGT

            Pemasangan NGT ditujukan untuk mengeluarkan caoran lambung pada

    perdarahan saluran pencernaan atas

6. Uji Tourniquet

            Uji tourniquet dilakukan untuk mengetahui adanya perdarahan pada

   dibawah kulit. Hasilnya dikatakan positif bila tampak adanya petekie atau

   bintik-bintik merah dibawah kulit

 Uji tourniquet dilakukan dengan terlebih dahulu menentukan tekanan

               darah , selanjutnya tekanan ditetapkan antara sistolik dan diastolic pada alat

               pengukuran  yang dipasang diatas lengan; tekanan ini diusahakan menetap

               selama percobaan. Setelah dilakukan tekanan selama 5 menit, perhatikan bintik-

               bintik merah pada kulit dilengan bawah bagian media pada sepertiga proksimal.

               Uji ini dinyatakan positif bila pada 7,85 cm didapat lebih dari 20 bintik-bintik

               (WHO, 1975)

Diagnosa keperawatan utama yang dapat ditemukan pada klien dengan DHF :

1. Peningkatan suhu tubuh b/d proses penyakit
2. Neri b/d proses penyakit patologis
3. Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh b/d mual,muntah, anoreksia
4. Gangguan aktifitas b/d kondisi tubuh yang lemah
5. Gangguan pola tidur b/d sakit kepala dan pegal-pegal seluruh tubuh
6. Resiko terjadi perdarahan intraabdominal b/d trombositopenia
7. Gangguan integritas jaringan b/d perdarahan akibat trombositopenia
8. Resiko infeksi b/d tindakan invasive
9. Kurangnya pengetahuan tentang proses penyakit, diet dan perawatan klien denganDHF b/d kurangnya informasi
10. Syok: hipovolemik b/d peningkatan permeabilitas kapiler: perdarahan